嗜鉻細(xì)胞瘤護(hù)理常規(guī)

【疾病概述】

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤組織持續(xù)或間斷釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多器官功能及代謝紊亂。典型陣發(fā)性發(fā)作高血壓為本病最主要癥狀，血壓可達(dá)200～300/130～180mmHg，伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過速、心前區(qū)及上腹部壓迫感等癥狀。

【一般護(hù)理】

(一)休息

急性發(fā)作時(shí)應(yīng)絕 對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免刺激，室內(nèi)光線宜偏暗，減少探視。護(hù)理人員操作應(yīng)集中進(jìn)行以免過多打擾患者。避免對(duì)包塊或可疑部位過重觸壓，隨時(shí)做好搶救高血壓危象及急性心衰的準(zhǔn)備。

(二)飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免飲用含咖啡因飲料。鼓勵(lì)患者多飲水。

(三)心理護(hù)理

因本病發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，患者常有恐懼感。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，向其介紹有關(guān)疾病知識(shí)，治療方法及注意事項(xiàng)。癥狀發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)守在患者身邊，讓患者有安全感，消除恐懼心理和緊張情緒。

【專科護(hù)理】

(一)密切觀察血壓變化，注意陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、高血壓及低血壓交替出現(xiàn)，或陣發(fā)性低血壓、休克等病情變化，定時(shí)測量血壓并做好記錄，測量時(shí)做到四固定：固定血壓計(jì)，固定測量部位，固定測量體位，固定測量人員。

(二)觀察有無頭痛及頭痛程度，持續(xù)時(shí)間，是否有其他伴隨癥狀。

(三)觀察患者發(fā)病是否與誘發(fā)因素有關(guān)。發(fā)作誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、體位改變、吸煙、飲酒、創(chuàng)傷、屏氣、捫壓腫瘤、使用藥物(如組胺、胍乙啶、胰高血糖素、甲氧氯普胺)等

(四)準(zhǔn)確記錄液體出人量，監(jiān)測患者水、電解質(zhì)變化。

(五)用藥護(hù)理

使用β 受體阻滯劑者要密切觀察血壓變化及藥物不良反應(yīng)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，如酚芐明不良反應(yīng)為體位性低血壓、鼻黏膜充血、心動(dòng)過速等。哌唑嗪有體位性低血壓、低鈉血癥傾向等。

(六)高血壓急癥的護(hù)理

1.定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化。若患者感到突然頭痛、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，立即通知醫(yī)生。

2. 一旦癥狀發(fā)作應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)

協(xié)助生活護(hù)理，安定患者情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3.給予吸氧，保持呼吸道通暢。

4.立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確給予降壓藥。一般首選硝普鈉，應(yīng)避光使用且現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，每30～60分鐘測血壓一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行，做好詳細(xì)記錄。

【健康教育】

(一)定時(shí)監(jiān)測血壓，平時(shí)更換體位宜緩慢，避免血壓驟升，外出活動(dòng)盡量安排陪同人員，防止血壓變化時(shí)摔傷。囑患者隨身攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)能得到及時(shí)處理。

(二)指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，充分休息，生活有規(guī)律，避免勞累。

(三)疾病宣教

告知患者當(dāng)雙側(cè)腎上腺切除后，需終身激素替代治療，并告知常用藥物的作用、服藥時(shí)

間、劑量、服藥過量或不足的征象、常見藥物的不良反應(yīng)等。

(四)指導(dǎo)患者定期復(fù)診，定期復(fù)查血、尿兒茶酚胺水平，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量。