(93—95)題共用題干)

男性，70歲，3個(gè)月前出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶伴頭暈，曾暈厥一次，近一周來(lái)上一層樓即感心前區(qū)疼痛，2小時(shí)前因再次感胸痛伴短暫暈厥來(lái)院，既往糖尿病史12年，吸煙35年。入院查體，P82次/分，BP100/85mmhg，神清，經(jīng)靜脈無(wú)怒張，雙肺(一)，心尖搏動(dòng)呈抬舉狀，心界向左下擴(kuò)大，心律整，S1低鈍，胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，粗糙，呈噴射狀，向頸部放散，A2

93.導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的心臟疾病是

A.肥厚型梗阻性心肌病　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

C.不穩(wěn)定性心絞痛　　　　 D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

94.對(duì)明確診斷意義最大的無(wú)創(chuàng)性檢查是

A.常規(guī)體表心電圖　　B. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

C.冠狀動(dòng)脈CT　　D.超聲心動(dòng)圖

95.為緩解胸痛、暈厥癥狀，應(yīng)選用的最佳治療方法是

A.長(zhǎng)期口服硝酸酯類(lèi)藥物　　B.應(yīng)用大劑量β受體拮抗劑

C.冠狀動(dòng)脈介入治療　　　　D.心臟瓣膜置換術(shù)

(96-98題共用題干)

男性，75歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息30年，活動(dòng)后氣短2年，加重1周。既往高血壓病史25年，吸煙史30年，平均1包/曰，已戒煙2年。查體：R22次/分，雙肺呼吸音低，偶聞及干鳴音，雙下肺可聞及少許濕性啰音。

96.該患者最可能的診斷是

A.支氣管哮喘　　　B.支氣管擴(kuò)張癥

C.慢性心力衰竭　　D.慢性阻塞性肺疾病

97.下列檢查對(duì)診斷意義最大的是

A.血?dú)夥治觥　　�B.肺功能

C.超聲心動(dòng)圖　　D.胸部HRCT

98.應(yīng)采取的最主要治療措施是

A.吸入支氣管舒張劑　　B.口服祛痰藥物

C.口服利尿劑　　　　　　D.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

(99～101題共用題干)

女性，26歲。腹脹、腹痛伴低熱、盜汗3個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性�；�驗(yàn)血HBsAg(+)。腹水常規(guī)：比重1.023，蛋白定量38g/L，白細(xì)胞數(shù)610×106/L，其中單個(gè)核細(xì)胞為80%.

99.該患者最可能的診斷是

A.肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎

B.結(jié)核性腹膜炎

C.肝炎后肝硬化失代償期

D.肝癌腹膜轉(zhuǎn)移

100.下列檢查結(jié)果支持上述診斷的是

A.腹水腺苷脫氨酶(ADA) 79.5U/L

B.血清一腹水白蛋白梯度(SAAG) 12g/L

C.腹水病理檢查見(jiàn)到癌細(xì)胞

D.腹水培養(yǎng)見(jiàn)到來(lái)自腸道的革蘭陰性菌

101.該患者最宜選用的治療是

A.對(duì)癥支持治療

B.應(yīng)用廣譜抗生素

C.抗結(jié)核治療

D.全身聯(lián)合腫瘤化療

(102～104題共用題干)

男性，2 1歲。肉眼血尿伴尿量減少6天入院，2周前曾有發(fā)熱、咽痛。既往體健。查體：BP 156/95mmHg，皮膚黏膜未見(jiàn)出血點(diǎn)和紫癜，雙眼瞼水腫，雙下肢凹陷性水腫(++)。化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：蛋白(++)，沉渣鏡檢RBC 50～60/HP;血肌酐156μmol/L，尿素氮11mmol/L.

102.該患者最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C. IgA腎病　　D.腎病綜合征

103.若行腎穿刺病理學(xué)檢查，最可能的病理類(lèi)型是

A. 系膜增生性腎小球腎炎　　　　 B.微小病變性腎小球腎炎

C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎　　D.新月體性腎小球腎炎

104.該患者目前不宜選用的治療是

A.限制鹽的攝入　　B.利尿治療

C.降壓治療　　　　D.糖皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物治療

(105～107題共用題干)

男性，35歲。牙齦出血、皮膚瘀斑及間斷鼻出血10天入院。既往體健�；�驗(yàn)血常規(guī)：Hb64g/l, WBC10.5×109/L, Plt26×109/L。骨髓增生明顯活躍，可見(jiàn)胞漿中有較多顆粒及POX染色強(qiáng)陽(yáng)性的細(xì)胞，部分可見(jiàn)成堆Auer小體，計(jì)數(shù)此種細(xì)胞占65%。

105.該患者最可能的診斷是

A.急性淋巴細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性巨核細(xì)胞白血病

106.支持上述診斷的細(xì)胞免疫學(xué)表型是

A.CD10陽(yáng)性、CD19陽(yáng)性

B. CD13陽(yáng)性、HLA-DR陽(yáng)性

C.CD13陽(yáng)性、HLA-DR陰性

D. CD41陽(yáng)性、CD61陽(yáng)性

107.該患者臨床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.高尿酸性腎病

B.彌散性血管內(nèi)凝血

C.嚴(yán)重感染

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

(108-110題共用題干)

男性，34歲，口渴，多尿，乏力2個(gè)月，1天前外出飲酒，飽餐后上述癥狀加重，伴惡心，頻繁嘔吐，繼而神志恍惚，急診入院。既往有乙型肝炎病史。入院查體：BP85/50mmHg，神志恍惚，皮膚粘膜干燥，心率104次/分，四肢發(fā)涼。

108.該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.重癥急性胰腺炎

B.急性食物中毒

C.糖尿病酮癥酸中毒

D.肝性腦病

109.為明確診斷，最主要的檢查是

A.血淀粉酶

B.血糖及尿酮體

C.血氨

D.血滲透壓

110.該患者急診應(yīng)急處理正確的是

A.快速靜脈輸入生理鹽水

B.即刻使用去甲腎上腺素

C.靜脈輸入葡萄糖

D.靜脈輸入支鏈氨基酸

(111-112題共用題干)

女性，56歲，2天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛，惡心，嘔吐，急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年，查體：T36.9攝氏度，P104次每分，R20次每分，BP132/82mmHg，鞏膜無(wú)黃染，上腹較彭隆，壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱�；�驗(yàn)：Hb128g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶 1600U/L.

111. 為明確診斷，最有效的檢查方法是

A.腹部X線片　　 B.腹部 CT　　 C.腹部 B超　　　D.ERCP

112.診斷確定后，首選治療措施是

A. 急診手術(shù)切除膽囊　　　　　　　　B. 保守治療

C. 急診膽總管探查術(shù)　　　　　　　　D. ERCP 置管引渡

(113~115題共用題干)

女性，35歲。9個(gè)月前因先天膽總管囊腫行囊腫切除、膽腸Roux-Y 吻合術(shù)，術(shù)中曾輸血 400ml。2月來(lái)易“感冒”，自服抗生素好轉(zhuǎn)，近1周來(lái)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)39°C 。 查體：P123 次/分，BP102/80mmHg,鞏膜黃染，雙肺呼吸音粗，上腹輕壓痛�；�驗(yàn)：WBC18X109/L， 中性粒細(xì)胞89%，Tbil121μmol/L，ALT 203U/L。

113.最可能的診斷是

A. 急性胰腺炎　　　　　　　 B.急性肝炎

C. 急性重癥膽管炎　　　　　 D.上消化道穿孔

114.下列治療措施中，最有效的是

A.加大抗生素用最量

B.ERCP置管陰流

C.腹腔鏡探查

D.PTCD

1 1 5.引起此病癥的根本原因最可能的是

A.體質(zhì)虛弱易感染

B.膽腸吻合口狹窄

C.肝門(mén)部膽管癌

D.術(shù)中輸血感染肝炎

(116～117題共用題干)

女性，63歲。半年來(lái)因下肢骨關(guān)節(jié)病疼痛服用布洛芬治療。10天來(lái)上腹不適，l周前突發(fā)腹痛，經(jīng)禁食、輸液4天后好轉(zhuǎn)，但仍覺(jué)上腹脹滿，不能進(jìn)食，發(fā)熱。查體：T 37.8 攝氏度，P96次/分，BP130/80mmHg，上腹飽滿有壓痛，輕度肌緊張，腸嗚音正常。 B超：膽囊6.8×3.5cm，壁厚3mm，胰腺顯示不清，上腹肝下有一直徑l0cm含液性病變。化驗(yàn)：WBC14×109/L，中性粒細(xì)胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。

1 16.患者最可能的診斷是

A.胃穿孔后包裹積液

B.膽囊穿孔包裹積液

C.胰腺假性囊腫

D.巨大肝囊腫

117.此時(shí)最適宜的處理措施是

A.膽囊切除術(shù)

B.繼續(xù)保守治療

C.穿刺置管引流

D.開(kāi)腹探查

(118～120題共用題干)

女性，16歲。6個(gè)月來(lái)左小腿上段腫脹疼痛，近1個(gè)月來(lái)腫脹明顯，以夜間痛為著。查體：左小腿上段腫脹，淺靜脈怒張，壓痛明顯，觸及一直徑約6cm左右腫塊，質(zhì)硬，固定，邊界不清。X線檢查示左脛骨上端呈蟲(chóng)蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見(jiàn)Codman三角。

118.最可能的診斷是

A.左脛骨軟骨肉瘤

B.左脛骨骨肉瘤

C.左脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變

D.左脛骨慢性骨髓炎

1 19.在手術(shù)治療前，必須要進(jìn)行的檢查是

A.頭顱CT

B.腫塊穿刺物細(xì)菌培養(yǎng)

C.胸部X線攝片

D.腹股溝淋巴結(jié)活檢

120.目前最適合的治療方案是

A.抗生素治療

B. 瘸灶切除，術(shù)前后化療

C.腫瘤刮除、骨水泥充填術(shù)

D.　單純化療